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    脾切除术

    标签: 开刀

      脾切除术广泛应用于脾破裂游走脾(异位)、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能?#33322;?/a>等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官,能够产生多?#32622;?#30123;活性细胞因子,是机体储血、造血、?#25628;?#27585;血的主要器官,具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内?#32622;?#21450;产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前对脾脏功能的?#31169;?#20197;及切脾后所导致患者对感染的易感性增加的后果,在条件及疾病允许的情况下, 尽量行脾保留手术, 已是目前全球外科医师的共识。即“抢救生命第一, 保留脾脏第二,年龄越小越优先保脾”。

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    目录:
    基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

    脾切除术适应症

      1 脾破裂外伤左?#32454;?#25110;左手肋部穿?#24863;?#25439;伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂 自发性脾破裂 以及手术门诊中损伤等 均可引起致命的大血,须立即行脾极差切除术止血 重要挽救生命治疗。

      2 游走脾(异位脾):由于移植脾蒂过长,脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转,造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否,均应行脾切除术

      3 脾局部感染:脾脓肿常发生在脓毒血症后,如脓肿局限在脾内,可行脾切除术,如脓肿周围炎症疲劳已波及脾脏四周,则仅能作引流术。局限性脾结核,?#37096;?#34892;脾切除术

      4 肿瘤:原发性肿瘤仍然比较少见,但不论良性的(如血管瘤)或恶性的(如淋巴肉瘤)均应行脾切除术。发生在脾的转移性肿瘤亦不少见,大多数已广泛转移不适宜手术。

      5囊肿:上皮性、内皮?#38498;?#30495;性囊肿,非寄生虫性假性囊肿,寄生虫性囊肿(如脾包囊虫病),均易继发感染、出血、破裂,应予切除。

      6体部癌、胃底贲门癌体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术?#20445;?#20026;清除脾动脉周围或脾门部淋巴结,应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连?#20445;?#26356;应一并切除脾脏。

      7 肝内型门静脉高压症合并脾功能?#33322;?/a>者,肝外型门静脉高压症 如脾动脉瘤、脾动、静脉及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者,均应行脾专门切除术。

      8 其他脾功能?#33322;?#24615;疾病:

      ①原发性血小板减少性紫癜,适于年轻复查病人 首次发作,经信赖药物治疗?#32957;?#19981;愈,腹腔慢性反复发作者,急性型,药物治疗后不能控制出血(儿童宜在1-2周内手术)和早期妊娠病人(4-5个月内手术);

      ②先天性溶血贫血,适于药物(激素)周二治疗后1个月?#24739;?#25928;者,长期用药发生?#29616;?a href="http://www.2795727.com/yxmc/rentiqiguan/xz">心脏副作用,无法继续用药者,术前应行放射性51铬肝脾区测定,表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术,如肝为红细胞主要破坏场所?#20445;?#21017;不宜手术;

      ③原发性脾性中性白细胞减少症;

      ④原发性全血球减少症;

      ⑤再生障碍性贫血,适于药物治疗无效,骨髓检查存在代偿性增生者(外周血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术);

      ⑥后天性溶血性贫血(为?#25628;?#25321;性病例)。

    脾切除术不适宜人群

      1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

      2、局部有感染灶、不适宜手术者。

    脾切除术术前

    脾切除术注意事项:

      注意安抚患者心理

      注意预防感染发生。

    脾切除术术前准备:

      1.紧急手术

      当脾破裂时须紧急手术?#20445;?#24212;在术前准备的同时防?#38382;?#34880;性休克,使手术在最短的时间内施行。?#29616;?#33086;破裂的病人,由于大量内出血,多伴有失血性休克,需大量快速输血,必要时可行动脉加压输血,并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤,并给予处理。术前应作胃肠减压,以免?#27010;?#32960;,妨碍?#26376;丁?#36824;应给予足量的抗生素,以预防感染。当术前准备基?#23601;?#25104;,手术器械备齐后,就应在抗休克治疗下,尽早手术止血,不应等待休克纠正。

      2.择期手术

      除破裂之外的慢性脾脏疾病均应?#24615;?#26399;手术。注意改善全身情况,多次少量输血,保护肝功能,纠正凝血功能不全,进行必要的化验检查(包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数?#22836;?#31867;、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等)。术前应作胃肠减压,对于食管静脉曲张的病人,应选择软质胃管,下管前应服少量液体石蜡,要特别留意,以防大出血。术前还应适量备血,作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。

    脾切除术手术过程

    • 第1步

      ①选择切口位置时应充分考虑病人的病情,体型等因素,确保切口能充分?#26376;叮?/p>

    • 第2步

      ②注意保护临近器官,充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术;

    • 第3步

      ③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力,以免撕裂脾蒂造成大出血;

    • 第4步

      ④预先结扎脾动脉,以减少脾脏充血,缩小脾脏体积和减少出血。

    脾切除术术后

    脾切除术并发症:

      暂无相关信息

    脾切除术术后护理:

      1.观察有无内出血,常规测量血压、脉搏血红蛋白的变化。观察膈下窝引流管的情况,如有内出血倾向,应及时输血补液,如确系?#20013;?#24615;大出血,则应考虑再次手术止血。

      2.脾切除术对腹腔内脏器(特别是)的刺激较大,所以应置胃肠减压管,防止术后发生胃扩张。术后2~3日再恢复进?#22330;?/p>

      3.很多施行脾切除术的病人,肝功能较差,术后应充分补充维生素、葡萄糖等,如疑有?#20301;?#36855;?#20445;?#24212;及时采取相应的防治措施。

      4.注意肾功及尿量的变化,警惕肝肾综合征的发生。

      5.术后常规应用抗生素,以防治全身和膈下感染

      6.及时测定血小板计数,如迅速上升达50×109/L以上,则可能发生脾静脉血栓,如再出现剧烈的腹疼和血便,则提示血栓已蔓延到肠?#30340;?#19978;静脉中,须及时使用抗凝血治疗,必要时手术治疗。

    脾切除术饮食保健:

      适宜饮?#24120;?/p>

      清淡食物

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