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    带蒂肌瓣填充术

    标签: 开刀

      石膏封闭疗法的缺点是臭味重,疗程长,往往病人不愿接受治疗;有些病人既不适宜于作碟形术,也不适宜应用石膏封闭疗法。带蒂肌瓣填充术是在清除病灶的基础上,用骨腔附近的带蒂肌瓣填充,消灭死腔,一期缝合伤口。此法既?#20260;?#30701;疗程,又能减少切除正常骨质,保持骨的坚固性,是比较理想的治疗方法。

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    目录:
    基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

    带蒂肌瓣填充术适应症

      周围有较丰富的健康肌肉可供填充骨腔(如股骨、肱骨以及胫、腓骨、桡、尺骨近端)的慢性骨髓炎,可选用带蒂肌瓣填充术。周围缺乏肌肉的桡、尺骨远端、胫骨前内侧、掌骨、指骨、跟骨等,以及骨质缺损过多的负重骨骼,则不宜选用。脓性?#32622;?#28082;多或皮肤缺损,伤口不能一期缝合者,也不宜选用。

    带蒂肌瓣填充术不适宜人群

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    带蒂肌瓣填充术术前

    带蒂肌瓣填充术注意事项:

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    带蒂肌瓣填充术术前准备:

      主要是肌瓣的选择和设计:

      1.带蒂肌瓣原则上应?#20040;?#36317;离骨腔最近、最大的肌肉上采取,以便就近填充骨腔。根据需要,采取的肌瓣一般长5~15cm,?#26412;?~4cm,但其长度不应大于?#26412;?#30340;6倍,才能保证肌瓣有充分的血运。

      2.从有独立功能的肌肉上采取肌肉?#20445;?#19981;得超过肌肉总体积的1/3。如骨腔较大,一个肌瓣不够,可部分从另一肌肉上采取。

      3.肌肉小而功能重要的,不可用作肌瓣,以免发生功能妨碍或畸形。

      4.各部位骨腔可采取的肌瓣如表1。<

    带蒂肌瓣填充术手术过程

    • 第1步

      体位、切口、显露 同死骨摘除术。

    • 第2步

      处理死腔 死骨摘除及骨腔修整步骤同死骨摘除术。病灶清除应彻底,并有一个敞口的、血?#31169;?#22909;的骨?#30149;?/p>

    • 第3步

      形成肌瓣 彻底冲洗骨腔和伤口后,更换手套及手术器械,重新铺无菌小手术巾,骨腔内放抗菌药物。根据所需肌瓣的长?#32676;?#23485;度,延长皮肤切口,切开筋膜。充分显露肌腹,沿肌纤维先用止血钳分开,再插入手指顺肌纤维方向作钝性分离,在适当的长度处切断肌瓣远端。采取肌瓣?#20445;?#24212;注意肌瓣距离骨腔不可太远,以免张力过大,影响血运;并需保留其供应的神经、血管,避免损伤

    • 第4步

      肌瓣填充 将肌瓣填入骨腔,肌瓣的蒂不可屈曲、扭转,以免发生血运障碍。在骨缘与肌瓣间可间断缝合数针固定,以防止肌肉移位。

    • 第5步

      伤口处理 一般都可作一期缝合。如骨腔未被填满,应放胶皮片引流。如肌瓣采取部位留有较大?#38556;叮?#19981;能被消灭?#20445;?#21487;另作皮肤小切口,放入胶皮片引流,以免积液、感染。

    带蒂肌瓣填充术术后

    带蒂肌瓣填充术并发症:

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    带蒂肌瓣填充术术后护理:

      1.继续应用抗生素至体温正常后1~2周。缝线于术后10~14日拆除。

      2.抬高病肢,局部石膏或牵引制动(尤其是负重骨骼),防止发生病理性骨折

      3.术后密切观察全身情况和局部体征,如体温持续不降,或切口又出现红肿,须穿刺检查或拆除部分缝线检查和处理。

      4.开放引流者,如引流物很少,伤口洁净,肉芽新鲜,可延期缝合或游离皮片移植,消灭创面。

    带蒂肌瓣填充术饮食保健:

      适宜饮?#24120;?/p>

      健康饮食

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